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北大博导: 为何西方重提“医疗国有”, 我们却淡忘了自身的乐成履历? | 文化纵横
发布时间:2022-01-07 00:24
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本文摘要:CSSCI焦点期刊《文化纵横》2020征订火热举行中享半年免费畅读所有出书电子杂志VIP(仅余200席)可在“文化纵横”微店、淘宝店订阅✪ 王维佳 | 北京大学新闻与流传学院《文化纵横》微信:whzh_21bcr【导读】公共卫生随着疫情发作而再度成为人们的焦点关切。然而人们在争论息争决医疗问题时,多以市场化、专业化、私人化为前提,很少想象医疗资源分配及流传模式的另类方案,以至于客观上固化了不平等、高成本、短视型的医疗生长模式。

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CSSCI焦点期刊《文化纵横》2020征订火热举行中享半年免费畅读所有出书电子杂志VIP(仅余200席)可在“文化纵横”微店、淘宝店订阅✪ 王维佳 | 北京大学新闻与流传学院《文化纵横》微信:whzh_21bcr【导读】公共卫生随着疫情发作而再度成为人们的焦点关切。然而人们在争论息争决医疗问题时,多以市场化、专业化、私人化为前提,很少想象医疗资源分配及流传模式的另类方案,以至于客观上固化了不平等、高成本、短视型的医疗生长模式。

当西方精英纷纷重视新兴国家自主生长模式,当法国、西班牙等国开始重提医疗国有化,后发国家的知识精英却把包罗医疗市场化在内的西方理论奉为教条。面临西方现代化模式的失信危机,我们有须要反思医疗市场化模式,重新发现第三世界国家如何生长出一套与市场放权、专业自治完全差别的综合性公共卫生体系:例如调动本土“业余医生”到场医疗实践;使用传统医学的低成本和群众性优势,增强医疗防治效果;发动专业医生下下层,举行医患融合式相同;发动下层民众到场康健知识宣传……这些曾经广泛实施的康健计谋,有意打破专业壁垒,着眼社会整体生长的综合性方案,是对“整体康健”看法的努力呼应。

作者认为,应把医疗卫生重新确立为一小我私家道的、政治的和公共事业的领域(而不只是技术的、专业的和私人服务的领域),以此为基础,矫正对于公共卫生的片面认知,激活对于人类康健流传模式的想象力。本文揭晓于《兰州大学学报》2020年3月刊,谢谢作者授权原创公布,仅代表作者看法,供诸君思考。

社会生长视角下的康健流传——重访二十世纪“第三世界”的历史履历当康健问题被看做一个特定市场关系中有着自身科学纪律的专业领域时,它的种种历史限定性条件就往往会被研究者无意识地忽略。这种将康健问题处置惩罚成一个专业科学问题,而忽视其社会政治维度的倾向自然会影响到康健政策、康健教育、康健流传等服务于这一领域的应用型社会科学研究,难免会限制专业研究的想象力。

继续四十年前世界卫生组织“阿拉木图集会”的传统,本文提出以社会生长视角来看待康健流传问题。这意味着把康健流传重新确立为一小我私家道的、政治的和公共事业的领域(而不只是技术的、专业的和私人服务的领域);意味着将微观的流传实践与宏观的社会文化、国家政策举行勾连;意味着将可变的历史条件带入到对公共卫生事业的时代视察之中。令人遗憾的是,正是从“阿拉木图宣言”宣布的上世纪七十年月晚期开始,市场原则、经济手段、专业化、私人化成为世界各国医疗康健事业革新的主流偏向,由此泛起了与之相适应的一整套卫生资源设置模式和康健流传模式。

几十年的生长事后,卫生资源分配不公正;社会下层公共看病难、看病贵;医疗领域重治疗、轻预防等现象已经成为各国社会综合生长中的严重问题。面临当下的逆境,我们有须要重新回首当年的履历总结,尤其是“第三世界”国家如何生长出一套与市场放权、专业自治的机制完全差别的综合性公共卫生体系,并在提高人权、促进生长的意义上取得了举世瞩目的成就。在这些综合性生长方案中,如何解决康健流传问题是至关重要的环节,也积累了大量富厚的历史履历。

本文将归纳综合性地总结这段历史,来重校康健流传研究的知识视野和理论想象力。▍“中间地带”的难题:限定性历史条件下的康健流传第二次世界大战竣事之后,陪同着老牌殖民帝国的衰落、冷战的角力和世界资本主义体系艰难的再平衡历程,“中间地带”的众多亚非拉国家迎来了民族解放运动的岑岭和自主性生长的契机,然而上百年积贫积弱的严酷社会现实和极为糟糕的人权生长状况也同时摆在了各个新兴政权的眼前:经济的恒久停滞、感染病大规模盛行、基本物资和设备紧缺、流传基础设施匮乏、人居情况缺乏计划和整治、文化教育水平低下、医疗康健领域人才极端匮乏、传统看法习俗的桎梏……在这些社会现实眼前,蓬勃国家那些开展公共卫生和康健流传事业的所有先决条件都不存在,医疗康健的生长也不行能作为一个自为的专业领域,新兴的民族独立国家必须探索出一条联合自身实际的生长门路和康健流传模式,医疗康健事业也必须被整合进国家现代化生长的整体计划之中。(订阅《文化纵横》2020年杂志,享半年免费畅读所有已出书杂志电子版VIP,仅剩最后200席)从文化流传的角度来看,二战竣事后刚刚解殖的生长中国家面临着一些共性问题:首先是知识分子与公共的关系问题。

少数受过西方现代教育、具备医疗知识的知识分子聚居于原来的殖民都市,不仅在地理上,也在心理和文化上阻遏于他们的社会下层同胞。国家必须能够调动这些知识分子与社会下层相互融合,从而有效地流传康健知识,解决大多数人的公共卫生问题。二十世纪中期的“第三世界”国家在社会福利水平和基本人权状况上与蓬勃国家存在庞大差异,他们迫切要解决的是综合生长的整体问题,是专业领域如何被纳入政治领域举行统筹计划的问题,因此必须在身份认同和行为方式上去革新都市职业阶级,使他们在思想意识上突破专业化身份和技术化倾向带来的行动壁垒。

这不仅仅是个治理问题,必须有相应的文化流传手段相配合。其次是现代与传统的关系问题。源自西方的体系完善的医疗康健知识和医疗康健资源是大规模解决下层公共卫生问题的基本手段,然而却到处渗透着西方现代化履历在第三世界国家难以被消化的特点,在医患关系、诊治空间、治疗手段、礼俗伦理等各个方面都可能存在与本土流传情况相互冲突的文化因素,更不用说这些西方医学理念主要的流传者还都是恒久脱离乡土生活的现代知识分子。

与此同时,印度的阿育吠陀、中国的传统中医和阿拉伯传统医学等在医疗康健实践中都有着履历上的不错效果,它们的预防和诊治能力虽然有限,但普遍具有低成本的优势,而且往往与本土社会关系和文化看法有着更好的联合能力。能否吸纳这部门传统资源(既包罗知识、履历、物资,也包罗人员),并与西方现代化医疗手段相互联合是磨练新兴国家下层治理水平的一道难题,也将发生大量与跨文化流传、人际流传有关的问题。第三是社会发动能力问题。

要实现一个社会中大多数人的思想看法、生活方式转变,并推动他们去革新生活情况、促进疾病防治,必须依靠一套合理的且有强大执行力的流传手段。如何让下层社会中的个体根据国家的计划目的去行动,如何在一盘散沙的传统乡村社会调动起团体的康健防治气力,在资本和技术匮乏的条件下,以文化流传方式来增强劳动者的主体意识,从而低成当地解决公共卫生问题成了一个一定的选择。要想实现这一目的,单纯依靠都会知识分子下下层或凭借主流公共传媒举行宣传并不足够。

为了让康健流传的效果和发动能力最大化,必须组织起有效的下层流传网络,充实开掘“当地能人”的康健流传潜力,以组织流传和到场式流传的方式去缔造解决公共卫生难题的社会文化条件。最后,康健流传还并不只是一套组织相同计谋,更是话语体系的再造。要实现社会发动,必有社会发动之精神支柱,必有能够联合下层民众生活的话语阐释。

惟其如此,才气将个体利益、疏散行动整合进团体计划和公共价值中。能否在社会生长的流传实践中缔造出一套政治理念去统合知识分子与人民公共,这是生长中国家康健流传事业乐成的关键。

在“第三世界”的公共卫生事业中,众多康健流传方法并不简朴是为了降低成本、告竣效果而接纳的权宜之计,而是不停发生着“价值溢出”效果:到场式民主、脑力劳动与体力劳动的联合、理论与实践的联合、为人民服务、独立自主、自力重生等等从实践中萃取出的政治思想英华与追求另类现代化的革命理论交相呼应,以致知行合一。这些流传实践中的思想要素生成了很是值得重视的普遍性意义。

令人佩服的是,以中国、古巴、委内瑞拉和坦桑尼亚等国为代表,这些“中间地带”国家联合自身生长的现实情况,在基础医疗领域举行有效的信息流传、人际相同、组织发动,经由艰辛的努力,有效地解决了众多公共卫生问题,走出了一条乐成的门路。在二战后到二十世纪七十年月的短短几十年间,这些国家的粗死亡率、婴儿死亡率、种种感染病的发病率都大大降低,人均寿命和国民康健水平获得显著提升,成为世界人权生长史上的辉煌范例。

他们在康健流传领域接纳了哪些措施,缔造了哪些模式,对当今的公共卫生事业有哪些启发,值得我们深入挖掘和总结。▍反专业化:“第三世界”康健流传的焦点特征帝国主义最基本的诉求和特征就是对殖民地域生长自主性的抑制。因此,对二战后解殖的新兴政权来说,重建自主性是一个首要问题,也是一个现代化不能忽视的前提。

然而,自主性的障碍并不都是来自于直接的外部干预,它同样来自于与殖民气力脱不开关连的内部门利团体和根据西方模式生长出来并主要服务于殖民经济的专业领域。在二战后的特殊历史时期,众多生长中国家获得了挣脱外部干预的难过机缘,也实现了政治解放,打垮了内部门利团体。

此时,自主性生长需要集中解决的问题就是克服西方现代化模式下的专业分治局势,让局部听从整体,从而解决生长门路上的顽疾。独立伊始,生长中国家医疗康健行业的主流仍然是西方的市场模式和专业模式,这一领域数量有限的知识分子也仍然根据专业的、技术的逻辑来明白自身职业。

实践证明,现代专业医疗既没有动力也没有能力去笼罩大多数贫困人民的基础康健问题,其原因在于:首先,专业化模式下的医疗服务切合重治疗、轻预防的经济理性,这与现代化政治目的下为了消灭感染病、移风易俗以塑造康健生活的重预防、重发动模式南辕北辙;其次,缺乏政治计划将使得康健领域有限的人力、物力、财力资源会越发向大都会优势人群集中,无法为处于偏远乡村的大多数人口解决基本康健问题;第三,专业化治理经常带来条块支解的局势,这与公共卫生事业所要求的部门协作和社会发动存在显着矛盾。只有建设逾越专业壁垒的配合价值和公共目的才气让这些协调联络变得越发高效。第四,专业主义要求塑造一定知识体系和职业操作范式的权威,它往往倾向于抵制公共气力对专业知识的介入和革新,更提防非专业人员和非专业手段的运用,因而在公共事业生长上经常组成一股守旧气力。

基于以上原因,1975年团结国儿童基金会与世界卫生组织团结公布的陈诉“生长中国家解决基础康健问题的另类途径”(以下称“另类途径陈诉”),以及1978年世界卫生组织的“阿拉木图宣言”中 ,都明确阻挡以西方式的专业主义模式生长公共卫生事业,而将国家的整体计划能力、执行能力看作是解决基础康健问题的首要条件(在阿拉木图宣言中甚至没有在这一问题上对蓬勃国家和生长中国家举行区分,这体现出缺少公共资源的公正分配机制已经是世界各国面临的普遍问题)。这些实践调研基础上的真知灼见提醒我们:在特殊的历史条件下,将专业领域重新纳入政治领域是许多生长中国家解决公共卫生问题的乐成履历,这一思路也在基础上塑造了这些国家康健流传事业的实践模式和基本特征。在“反专业化”的康健流传实践中,最有代表性的就是调动下层的“业余医生”完成康健知识的宣传与公共卫生运动的社会发动。

二战竣事后的短短几年中,许多生长中国家都建设了下层的初等医疗事情团队和医疗康健辅助团队。身兼普通劳动者、康健知识宣传者和简朴疾病诊疗者三重身份,这类业余医生的康健流传有着更明确的针对性、实时性和适应性,也成为“第三世界”普遍接纳的一种计谋。我们在此选取“另类途径陈诉”等质料中的几个相关案例,希望展现这种“业余”康健流传在第三世界国家中的普遍性。

在拉赫曼时期(1971年~1975年)的孟加拉国,经由6个月培训和考试的基础卫生事情队散播在乡村地域。这些志愿者定期寻访住民家庭,不光提供基础的免疫、治疗等服务,而且成为康健知识流传的主力军,在情况清洁、水源净化和生育计划等多个方面宣传卫生知识,并到场到疟疾等感染病预防的发动工程中。

为了更好地流传计划生育知识,农村妇女也被调动起来举行生育知识的宣传普及。在尼雷尔向导下的坦桑尼亚,依托乌贾马社会主义乡村组织,经由3至6个月培训的保健员在乡村医疗中心的指导下疏散到下层农户中举行基础医疗服务和康健知识宣传,不光解决了有限医疗资源漫衍不平等的状况,而且有效地提高了下层的康健意识和卫生习惯。在卡尔德拉带有社会主义色彩的“基督教民主”理念指引下,1960年月的委内瑞拉建设了“简化医疗”方案。

他们坚持在本土社区的常住住民中培训下层医疗事情者,并促成他们与教育、农业和社会福利系统协同互助,一同为社会下层提供基本的医疗服务和康健知识宣传。在印度的贾姆凯德地域(Jamkhed),依靠基金会的资助,一个系统性的当地康健流传工程得以建设。一些具有演出才气的村民被组织起来,以流动演出的方式,通过图画展板、绘图卡片、木偶剧等形式向农民们宣传公共卫生知识。与此同时,由村民自发选举发生的业余乡村医生为各家各户教学康健知识,以此促进下层群众对种种康健问题及其解决手段的清晰认识。

贾姆凯德地域组织不识字妇女开展康健教育的做法尤其引人注目。一些重要的履历教训促成了这一做法。例如,一个在都会受过专业医学教育的护士用了几个月的时间也无法在农村说服一个妇女接受输卵管切除术,而同样的时间里,一个不识字的当地妇女却乐成的说服了75个妇女举行了这项手术。

这种强烈的对比促使医疗事情者认识到流传主体身份的重要性,他们开始在当地不识字妇女中挑选志愿者,通过图画和表格的方式教给她们基本医疗知识,并组织这些妇女回到下层社区举行康健流传运动。在康健流传主体的乡土化方面成就最突出的案例应该算是中国的“光脚医生”。上世纪六十年月的中国,依托农村互助机制,每个生产队都市选拔他们自己的光脚医生,在县医院或公社卫生所对他们举行3至6个月的集中培训。

在人员选拔尺度上,除了坚持当地化之外,政治尺度被突出强调,是否有“公而忘私”的精神,是否愿意“为人民服务”往往比文化教育水平更为重要。数量庞大的光脚医生散播在中国的偏远乡村,他们与被服务的农民群众同吃同住同劳动,对社群的文化情况、社会意理、疾患状况了如指掌,不光负担着简朴的医疗诊治事情,而且也是康健知识的宣传员和康健运动的组织者。1978年,流传学者埃弗雷特·罗杰斯(Everett M. Rogers)随美国农村康健系统考察团到访中国,并专门视察记载了光脚医生的事情。他从流传学的角度对这种本土化医疗体系举行了分析,认为光脚医生与农村病人之间的社会同质性(homophily)促成了更好的流传效果,也建设了更稳固的信任关系。

这一结论可以看做是对第三世界业余医生“反专业化”公共卫生实践一个简练而精准的流传学归纳综合。▍再造传统:低成本、群众性与多元化罗杰斯在中国的观察同时发现,光脚医生中有三分之一都曾经是草药中医。

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由于农村群众大多相信传统中医的疗效,这些医生能够将先前的信誉带到新的岗位上,促成公共卫生和康健流传事情更好地开展。因此,将传统医学与现代医学相互融合并不只是一个科学问题,它也发生了新的康健流传事情方法。思量到西方现代医学的体系化、科学化、职业化特征,这种传统与现代的融合也是“反专业化”的一个重要方面。传统中医在下层康健流传上的优势不只体现在流传主体上,更体现在诊疗历程中。

今世医学不停矫正自身事情方法而得出的P4卫生理念,即预见性、预防性、小我私家性、到场性,险些是完整地反映了中国传统医学的基本特征。这四个要素都与医疗实践中的医患关系和信息相同方式密切相关,因此也体现出传统医学在康健流传方面的奇特优势。

更重要的是,在第三世界的康健流传中,数千年形成的生活习惯与民俗信念往往会给现代医学实践造成障碍。如果不能革新一些教条的专业原则,现代医学就无法很好地完成与当地文化的对话、融合。

例如,传统医患关系的熟人相同模式很难顺利转换为专业医学在生疏人之间构建的“委托信任关系”;西医在诊治历程中要求的无菌密闭情况也与许多传统医学中的开放协商模式存在文化空间上的差异。然而,专业主义看法的转变绝非易事。

从19 世纪中叶起,现代医学通过文化上的倾轧、制度上的压制,在掩护公共宁静的名义下封杀传统医师的行医资格。直到很是晚近,才气够容忍传统医学作为“替代疗法”而存在。

在生长中国家,由于受到唯科学主义的影响,许多现代知识分子都对传统医学体现出轻蔑和敌意。在中国新文化运动时期,丁文江、陈独秀、胡适、余云岫、傅斯年等人都对中医揭晓过很是负面的评价。纵然是“乡村建设运动”中的医疗当地化计谋也拒绝将中医招募到公共卫生的计划中。

不仅是乡间草医,就是富有学识的“儒医”也不破例。在二十世纪中期“第三世界”的康健流传实践中,推动医学看法上的转变组成了“反专业化”康健计谋的一个重要组成部门。在中国,团结、革新、使用传统中医,促进中西医之间的融合是一个贯串革命和现代化建设始终的政策选择。

在毛泽东思想中,“新医”与“旧医”之间的团结被放置在一个总体的文化教育理念中加以强调。在1944年陕甘宁边区文教事情者集会上的演讲中,毛泽东把教育事情中的“正规”(中小学)与“不正规”(村学、读报组);艺术事情中的精英(话剧)与民间(秦腔、秧歌、旧戏班);医疗事情中的“新医”与“旧医”并列来谈,强调知识分子“必须联系群众,而不要脱离群众。要联系群众,就要根据群众的需要和自愿”。

在这里“传统的”因为是“群众的”而获得了一种现代政治的内在转换,专业知识分子必须放下科学的狂妄去明白、容纳、联合群众中的文化要素,才气促进流传事情的顺利开展。开国后,在新的统筹计谋下,中医不再以个体行医问诊的方式运作,而是被整合进团体当中,有统一的思想、价值和组织作为指引,在下层的公共卫生和康健流传事业上发挥了重要作用。受中国光脚医生项目的启发,越南也提出“使传统医学回归草根阶级的革命”。东医研究院发动和培训了约莫2000名努力分子作为促进传统医学的中坚气力派往农村,与当地医务人员一起事情。

在印度,阿育吠陀医学也有着3000多年的行医历史,而且广为下层民众所接纳。上世纪70年月,在总共40万的阿育吠陀医师中,有35万没有接受过任何专业培训,且绝大多数在偏远的乡村行医。着眼实际,印度政府正式认可了传统医学的正当性,而且通过建设专业学校、授予高级学位来培训阿育吠陀医师。

可是到1973年为止,乡村地域没有接受过训练和认证的庸医仍然占65%以上,无力解决宽大农民的医疗需求和康健知识需求。由此可见,试图将传统医学纳入专业化轨道,这种做法在满足下层公共卫生需求方面远不如本土化的光脚医生有效。印度将传统医学举行专业化革新的实验与中国将传统中医融合进下层流传的运动形成了颇有意味的对比。

从中可见,挪用传统医学的要义并不在于诊治方法上的借鉴融合,而在于社会流传机制上带有反专业化性质的“群众门路”。以中国乡村医疗体系为代表的生长模式并不是简朴地“再起”传统、“返回”传统,而是在促进下层社会生长的大前提下强调对传统的“团结、革新和使用”。

这一康健政策思路虽然强调传统的重要性,但却是一种进步性和现代化的方案,它既秉持实用性的计谋,重视解决乡村地域康健问题的低成本和高效率,也为医学思想的多元性打开了大门,点亮了西方现代医学的诸多盲点。更重要的是,它强调与群众相联合,开掘了现代医学的进步政治内在。

而与之形成对比,一心在既有知识体系中追求技术进步的现代专业医学则反而体现出一种社会意识上的守旧倾向,它不光往往对多元思想秉持抵制态度,而且也拒绝将专业进步与社会生长在政治价值上举行整合。(订阅《文化纵横》2020年杂志,享半年免费畅读所有已出书杂志电子版VIP,仅剩最后200席)▍融合流传:专业知识分子走入社会下层在下层康健事情中,业余保健员和民间草医虽然起到了不行替代的作用,可是短期培训究竟只能获得很是有限的医疗知识,在问诊、治疗、疾病防治等领域仍然需要更多现代科学知识的介入。这就涉及如何发动专业医疗人员走入下层、服务民众的问题。

归根结底,这是一个如何将专业逻辑重新纳入政治逻辑的历程,它涉及到几个流传领域的实践:一是推动专业医疗人员下乡实践,这不仅是一小我私家力资源转移的组织工程,更是促使知识分子与下层民众的文化生活举行融合的流传工程;二是针对专业医疗人员组织起有效的政治学习和思想教育,对于受过高等教育的知识分子来说这绝非易事;三是发动宣传气力,针对知识分子清晰地论述专业领域与社会生长之间的关系,并使用媒体报道树立专业医疗人员服务公共的范例案例,以此塑造专业医疗人员的政治意识,重新定位他们人生价值的实现路径。冷战时期的许多生长中国家都十分重视将专业医疗人员向农村引导,并有意识地增强他们与社会下层的相同能力。例如,古巴的医学教育划定,新生第一年就要接受如何与下层社群相同的培训。

所有医疗院校的结业生必须在农村地域举行为期6个月的实践。不久,这一实践周期又延长到两年。而在坦桑尼亚,社区康健知识在达累斯萨拉姆大学医学院的课程中被贯串始终,而且所有学生必须有22周时间举行下层社区的医疗实践。

此外,第三世界国家还普遍推行医生下乡或流动医疗队制度,调动有履历的职业医生走入下层,到场疾病防治和康健流传事情。由于涉及到知识分子如何在文化疏离、生活条件落伍的乡村地域举行事情和交流,因此这些行动牵涉到众多流传领域的问题,却在以往的研究中较少涉及。例如,在中国,一个很是普遍的做法是发动医生深入乡村,将他们的生活和事情与农民社群融为一体。医生们或是借用农家团体问诊,或是疏散住在各个农民家里。

两种情况下,他们都是与农民同吃,按一定尺度付给饭费。他们到外围农村巡回诊疗又不能当晚返回驻地时,就和当地农民同睡在一个炕上,给他们挑水捡柴。

医务事情者每星期起码有一次与农民在田里举行体力劳动,农忙季节里次数更多。从政策设计者的角度来看,这些乡间体力劳动的政治意义远远大于经济意义:通过到场劳动,医生们可以提高他们的政治认识,并保持他们为农民服务的热情。据统计,在毛泽东提出把医疗卫生事情重点放到农村去之后的两年内,单是黑龙江省,就至少有8400名医务事情者脱离都会到农乡村户。

除了预防和诊治事情上的融合式流传,这些下乡的医务事情者还恒久担负起康健知识宣传的任务。职业医生的巡回医疗队往往也是巡回康健宣传队。

值得注意的是,这些走入下层的知识分子特别注意挪用乡土社会中农民熟悉的文化元素来举行卫生知识普及,努力弥补文化鸿沟带来的流传效果损耗。例如,开国初期,中国卫生部向农村派出的防疫医疗大队除了经常以团体的或个体的讲话、用黑板报、口号、屋顶广播等解说卫生知识外,还通过民间艺术形式举行宣传。医生们曾试演过自己编写的《王二嫂养娃娃》一剧,先容新接生法,先后在二十一个村演出二十六场,观众达五万人以上。此外,又使用连环画、挂图和模型展览来说明妇婴卫生与几种重要感染病的病状和防治法,亦深为群众所体贴,在南关庙会上展览时,观众凌驾七千人。

用直观的方式向农民群众示范卫生知识也是医疗队经常接纳的方式,“百闻不如一见”的基本流传原理很是有利于对传统认知的革新。例如,中国的巡回医疗队在农村宣传改善水源康健时,会在污染了的水源处放一架显微镜,以便农民们可以亲眼看到细菌在水里游来游去。

他们一旦明白自己曾经吞下去千百万微生物,就全心全意地互助了。为了改变群众对现代医学手段的态度,有时医生们也会亲自上阵示范。

1950年,马海德领导性病防治医疗队举行普查时,为了消除群众对抽血化验的恐惧,在众目睽睽之下,让医务人员在自己身上抽血,以此取得大家的配合,这类故事在职业医生的下层实践中并不少见。除了直接面向群众举行康健知识普及,中国的医疗队还注意团结本土的知识分子,从而调感人数更多、更熟悉当地文化的流传气力。例如,被派往河北的医疗队曾经使用乡村小学教员集训的时机,向他们解说医学知识,还通过小学教员发动小学生到场各村的卫生运动,在新年文娱运动中加入卫生节目,组织秧歌队配合清洁检查等,都很有收效。

此外,为团结、革新和组织地方医生,医疗队在当地建立了医联会,向传统医师先容一些新药用法、感染病知识和各种医学知识的解说。一面提高其技术,一面又提高其政治觉悟,打破守旧思想。医疗康健领域如此大规模的“群众门路”事情,单靠政策上的指派是很难告竣的,在思想看法上使用种种方式对知识分子举行发动和革新是确保他们能够与下层民众相互融合的重要途径。其中的一个方法是通过团体政治学习和讨论的方式,将政治意识、社会服务意识带入到职业医生的事情当中。

这些专业诊疗之外的政治生活在中国、古巴等国的实践中很是普遍,险些是医院事情的一项通例。虽然深入专业知识分子的看法世界总是一项难度很大的事情,可是在话语体系上为他们的行为设立一系列政治规范和价值追求总是能够获得潜移默化的效果,这也是职业医生能够比力主动地投入到下层康健服务事情的一个重要原因。

发动医生的另一个重要途径是主流公共媒体对医疗康健事情范例的塑造。在中国,《人民日报》、《灼烁日报》、《公共日报》、《康健报》等主流媒体或行业报刊对走入下层、服务群众的“好医生”事迹的报道频繁见诸报端,形成了很好的互文性和话题性。单是《人民日报》,1946年创刊后的三十年间,相关报道总数就到达数百篇之多:“全心全意为工人服务的好医生”、“当一个彻底革命化的医生”、“从玻璃窗到辽阔的天地”、“把根扎在太岳山上”、“庄稼院里的好医生”、“扎根农村的血防战士”、“做贫下中农的贴心人”……这些颂扬职业医生下乡服务下层民众的生动报道塑造了众多“好医生”的典型,意在为职业医疗事情者的社会定位和价值追求树立新的模范。

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(订阅《文化纵横》2020年杂志,享半年免费畅读所有已出书杂志电子版VIP,仅剩最后200席)如果从经济理性和专业化的角度来思量,医生下乡可能并不是一个好的选择。从专业医院中抽调人力,支付大量成本,不停地举行组织、培训和适应性调整才气完成基本的医疗服务和康健宣传任务;而且,许多医生走入乡村,一天只能接触两三个病例,事情效率也远远低于在都会大医院坐诊。然而,从文化流传的角度来看,医生下乡给乡土社会带来了现代康健知识,使得下层民众在生活信念和团体意志上备受鼓舞,不再是被动接受现代驯化的工具,而能够组织起来,成为建设自身康健生活的主体。

与此同时,巡回医疗的方式也深刻地教育了职业医生,让他们相识乡土社会群众的生活、民俗、所思所想,更好地拉近医患之间的相同距离。不少下乡医生都曾记载过走入乡村时被群众热情接待的感人场景,这种知识分子与人民公共的联合是经济理性和生长主义思维主导下的医疗体制无法企及的文化境界。不仅如此,职业医生下乡的制度改变了世界上普遍存在的医疗资源流动方式,即从贫困地域流向富足地域,从农村流向都会,从穷国流向富国。由此,现代化命题里的价值追求和工具理性也不再组成一对难明的矛盾。

▍社群到场:康健流传中的“去中心化”模式在第三世界的现代国家建设履历中,整体政治统筹的计划性与“去中心化”的分权执行、民众到场经常组成一对相反相成的辩证关系。“为了群众”的政治理想与“依靠群众”的实践计谋由此很好地整合在一起。在康健流传领域,“去中心化”的主要体现是制止依赖卫生治理体系和职业公共媒体的单向宣传,更多地强调下层社群的到场式相同,甚至在民意充实讨论的基础上形成康健流传和康健政策的新方案。这种流传模式并不纯然是实践中偶然探索出的履历计谋,而是在许多生长中国家刚刚开创公共卫生事业的时候就作为一种理念被树立起来,在主观意识上即包罗着“依靠群众”而非“依靠专家”的价值内在。

在坦桑尼亚,1967年颁布的“阿鲁沙宣言”作为非洲社会主义的范例性纲要明确提出依靠人民、独立自主、努力到场、协同共进的社会生长方案。为了贯彻宣言的精神,从1972年开始,医疗领域举行了明确的“去中心化”革新,绝大多数公共卫生事业的决议权被下放给差别地域、差别乡村的人民群众。在古巴,1961年召开的全国医疗大会将“下层社群广泛到场”和“国家完全卖力、全体民众共享、预防治疗并重”一同作为公共卫生事业生长的四项基本原则之一(其他三项原则是:国家完全卖力、全体民众共享和预防治疗并重)。

在康健政策相同的实践中,每一个医疗卫生领域的决议都要由地方的妇女组织、工会组织、革命委员会和下层医疗专家配合到场讨论,以防止过分专业化和集中化带来的毛病。在中国,开国初期“爱国卫生运动”的开展在整个康健系统徐徐树立了“卫生事情必须与群众运动相联合”的目标。

1953年,《人民日报》的头版社论就以这一目标作为标题,明确提出在卫生事情中防止两种思路:一是“设想只要划定一些卫生法律、条例就能把群众卫生事情做好”;二是“认为卫生事情仅仅是卫生事情人员的事,没有开展群众性卫生运动的须要”。社论指出:“如果我们不广泛发动群众,不认真从群众中吸取履历,卫生事情就不行能做好;如果我们不将卫生科学经由群众运动在群众中普及,卫生科学也无法在普及的基础上提高。

”在“发动起来,讲求卫生”的招呼下,从1952年开始,“群众运动”就与“面向工农兵”、“预防为主”和“团结中西医”配合组成了中国公共卫生事情的四项基本原则。“去中心化”的流传模式不仅要求制止卫生治理事情的教条化和权要化,也要着力解决流传历程中的“效果沟”。

虽然履历了革命开国历程的第三世界国家普遍已经建设起完善的国家宣传体系,可是在社会生长事业上,却很少单纯依赖职业化流传手段,这也是“反专业化”路径的另一个体现。在古巴,康健流传事情一般都要经由两个步骤:先是调动广播、报纸、电视等种种公共传媒手段对每一种康健行为举行详细解释,尔后是全面发动下层社群学习讨论,形成共识并上报反馈意见。这种“二级流传模式”的一个典型案例是群众献血运动:经心设计的国家宣传质料并不以小我私家化的阅读为指向,质料下发到社区后,其下辖的20-30个家庭要召开学习讨论会,集会轮流在各家举行,每家每次至少派出一名成员到场。

通过这些讨论,每家每户会更深入地明白一项公共卫生事业的须要性和社会价值,也会联合当地特殊情况提出康健政策的修改建议。通过社区内部针对卫生政策和报纸新闻报道的种种讨论会,下层的意见得以逐级上传到国家立法机构,对公共议程形成实质影响。与此同时,下层民众到场医疗康健事业的自主性意识也被极大地调动起来。

将公共流传与到场式流传联合起来,也是中国下层信息相同的一项重要履历。遍布乡村的“读报组”和团体收听广播、团体讨论广播内容是最有代表性的做法。据不完全统计,开国初期,仅在苏南地域就曾有读报组一万一千多个,组员20多万人。

成员包罗工人、农民、革命武士、干部、市民、学生以致僧人、尼姑等。其中以工人、农民最多,约占65%。

这些遍布全国的群众流传组织显然是康健流传效果的有力保障。例如,针反抗美援朝时期的“细菌战”,全国各地使用读报组的方式开展“卫生防疫宣传”,下层的抗议声音随后又以书信方式反馈给全国性媒体,上下协力,发动了一场声势浩荡的“爱国卫生运动”。

除了读报、听广播,公然讨论会也是到场式流传的好方法。在开国初期的中国,感染性的性病防治是一个公共卫生领域的难题,而要让病人如实上报病情更是难上加难。为了克服文化心理上的忌惮,康健流传事情接纳了集中宣传与群体发动相联合的模式:一方面,精密的宣传教育运动广泛开展,大量经心制作的传单、海报被发放到乡村下层,无数的独幕剧在乡间地头展演。

在这里,梅毒等性病被解释为糜烂的旧社会产物,是一种“社会病”。消灭病患由此获得了弃旧迎新的政治寄义。与这些宣传相配合,发动群众开会讨论、现身说法成为告竣流传效果的保证。

在这些公然讨论会中,主要的讲话者往往不是职业医师,而是熏染性病的患者。他们讲述接受诊断和治疗历程中履历的思想斗争,表达被治愈后获得的身心解放,痛陈旧社会的残忍和冷漠,赞誉新时代的进步与团结。同病相怜的情感共识、政治讨论的思想启迪、群体到场的鼓舞激励,这些因素汇聚在一起,使得到场流传运动的大量下层患者主动寻求诊治,中国大规模的性病防治在不经由验血取证等高成本投入的条件下取得了奇迹般的效果。

在“技术门路”与“群众门路”发生冲突的时候,放弃看上去效率更高的专业技术手段,转而接纳宣传、发动、群体协作的模式,这种做法在“第三世界”国家的生长事业中相当普遍。低成本的经济优势和公共意识涵化的政治优势在此获得了完美联合。▍阿拉木图精神:总结已往,指向未来国际卫生组织于1978年召开的阿拉木图集会至今已经由去四十周年。

对二战后大量生长中国家奇特履历的认真掘客是塑造阿拉木图宣言及其公共康健理念的灵感源泉。正是在“重新发现中国”、“重新发现第三世界”的特殊时代配景下,大量知识分子激活了自己关于康健与生长问题的新思路。《柳叶刀》杂志曾在2008年阿拉木图集会三十周年之际推出纪念专刊,其中特别强调阿拉木图宣言并不是一个简朴的政策操作指南,而是一套蕴含“整体康健”(holistic health)理念的哲学。

这种“整体康健”观直接挑战了以专业分权为特征的西方公共康健生长方案,形成了对生长问题的全新认识。对于二十世纪新兴民族独立国家来说,在文化教育、医疗康健、公共传媒各个领域,如果继续专业逻辑的生长将导致公共资源太过集中而无法获得有效设置,从而限制国家改善社会下层人权状况的能力,难以为整体现代化积贮动力,也无法告竣这些新兴政权的民主革命答应。在这个意义上,“反专业化”就成为这一时代许多国家社会生长方案中的一项焦点要素,也是“去殖民化”的一个关键步骤。

正因为这一点,这段历史中的康健流传履历才有着很是重要的现实意义。本文特别关注了阿拉木图集会及其同一历史时期内与康健流传问题有关的履历质料。研究发现,努力调动本土“业余医生”到场在地康健流传实践;使用传统医学的低成本和群众性优势增强康健流传效果;发动专业医生走入下层举行融合式相同;发动下层民众到场康健知识宣传……这些曾经广泛付诸实施的康健流传计谋并不是一些零星履历的汇总,而是有意打破专业权威壁垒,着眼社会整体生长的综合性方案,是对“整体康健”看法的努力呼应。

反思当下的康健流传讨论,例如医患关系问题,新媒体手段问题,疾病防治问题等,许多都建设在专业化、小我私家化、市场化的大前提之下,它很难想象公共卫生资源和流传资源在设置方式上的另类方案,因而也就只能解决局部问题、微观问题,甚至在客观上固化了既有的不平等、不行连续的生长模式。阿拉木图集会后,主流社会生长看法泛起了庞大转变:以西方蓬勃经济体社会组成方式和文化认知习性为原宗教旨的“现代化理论”本是在二战之后为了重塑文明品级秩序而向第三世界国家推广的意识形态工程 ,在冷战岑岭时期的“中间地带”却并没有发生太多实质影响;而恰恰是西方学者开始纷纷重视新兴民族国家的自主性生长模式并质疑现代化理论有效性的冷战末期,这些几十年前推出的生长看法却突然开始大行其道,在生长中国家的知识精英“走向未来”的呼声中被热烈追捧。理论更替的背后是知识分子的看法更替,而看法更替的背后则是“第三世界”生长模式的更替。

在后金融危机时代,当恒久被推行的种种“现代化”教条又一次面临失信危机时,我们有须要回溯“中间地带”的自主性生长历史,认真看待阿拉木图集会所总结的履历,以此为基础,激活更多的历史选择。— 《文化纵横》4月刊目录 —▍特稿01.功效钱币论与中国经济的高质量生长史正富▍封面选题:全球风险时代的国家治理02.双重社会转型时代的国家治理难题强世功03.从抗疫“总体战”反思工业发动与工业文化严 鹏04.高流动性与低组织化——中国社会危机治理的双重挑战刘炳辉05.公共卫生专业化治理如何可能?——重新冠肺炎疫情防控谈起曹东勃 叶子辉06.预防必须为主——中国疾控体系的四次危机及其教训王绍光▍历史观07.商人治国——从商业到战争的逻辑殷之光▍世界观08.塑造“新美利坚”——美国现代国家构建的社会历史基本牛 可09.美国工会怎么了?阎 天▍后发国家生长门路10.国家资本主义在摩洛哥张玉友11.伊朗行记:日常生活的水与火黄婧怡▍新国史12.从“猓猓”到“彝族”——龙云身份变迁的历史历程与现代启示赵 峥▍视察13.文明对话应在开放的语境下展开——对“一带一路”沿线文化交流的反思管世琳本文原刊于《兰州大学学报》2020年3月刊,原题为“社会生长视角下的康健流传——重访二十世纪‘第三世界’的历史履历”,谢谢作者授权原创公布。图片泉源于网络,如有侵权,敬请联系删除。接待小我私家分享,媒体转载请联系本民众号。

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